С вагинитом к гастроэнтерологу: Не тратьте время.

С вагинитом к гастроэнтерологу: Не тратьте время.

Alexey Golovenko, http://telete.in/gastropub

Вагинит, то есть воспаление слизистой оболочки влагалища, вызывающее зуд, жжение, боль во время секса и непрозрачные выделения с запахом, вне сомнения, заставит побежать не только к гинекологу, но хоть к шаману. Симптомы могут быть по-настоящему неприятными. Начинается поиск причины и именно визитом к гастроэнтерологу часто заканчивается "маршрут" женщины с вагинитом. Гинеколог (не самый грамотный) уверенно говорит:

"У вас флора во влагалище не та. Надо попить пробиотики и разобраться с кишечником".

Вот только я, гастроэнтеролог, каждый раз недоумеваю, чем я могу в такой ситуации быть полезен. И вот почему...

Бактерии из кишки во влагалище могут попасть только двумя путями (анальный, а затем вагинальный секс без смены презерватива позвольте не упоминать):

  1. Через кожу промежности. От этого формально не застраховаться даже женщине, фантастически сосредоточенной на гигиене. Стерилизовать промежность невозможно. По этой причине, например, у малышей посев мочи предпочтительно брать пункцией мочевого пузыря, потому как даже мама и даже мылом не сможет удалить все бактерии с кожи.
  2. Через ректовагинальный свищ - патологический ход, соединяющий прямую кишку и влагалище. Это нечастая хирургическая патология (осложнение естественных родов или аутоиммуного заболевания кишечника - болезни Крона). Пропустить функционирующий ректовагинальный свищ при ультразвуковом исследовании через влагалище сложно. Большинство свищей диагностируются вообще пальцем гинеколога или проктолога.

Почему же первая же бактерия не из "местных" (обитающих в норме во влагалище) или Кандида (кстати, обитающая у 25% здоровых женщин) моментально не колонизирует половые пути и не вызывает вагинит?

Потому как во влагалище... кисло. Нормальный уровень эстрогенов поддерживает достаточное содержание гликогена. А он - пища для нормальной флоры, в первую очередь, лактобацилл. Эти лактобациллы (палочки Додерляйна) называются так, потому что образуют молочную кислоту. И поддерживают низкий рН, то есть высокую кислотность. Это их свойство и обеспечивает колонизационную резистентность: врагам размножаться становится сложнее.

Низкий уровень эстрогенов и/или травматизация слизистой оболочки (лубрикант - наше все) и/или избыточная гигиена и/или прием антибиотика нарушают этот баланс. Первый же микроорганизм потенциально может размножиться и вызвать вагинит.

Не берем инфекции, передающиеся половым путем - всякие хламидии и т.п.. Даже обычная кишечная палочка, попав в такое влагалище с отсутствием колонизационной резистентности, может размножаться. С оговоркой: помимо ИППП, достоверно связь вагинита доказана только со стрептококком группы А.

- Так можно ли сделать что-то с кишечником, чтобы его бактерии не попадали во влагалище?

- Нет.

Кишечная палочка, как и энтерококк, как и еще около 1000 видов бактерий, всегда (всегда!) обитает в кишечнике. Нормальный стул - это вообще почти одни бактерии, слегка разбавленные непереваренными пищевыми волокнами. Сделать так, чтобы из заднего прохода не выделялись бактерии можно единственным возможным способом: сформировать кишечную стому, чтобы стул выделялся в мешок на животе. Да и то: кишка при этом стерильной не станет никогда.

- А можно каким-нибудь пробиотиками хотя бы увеличить в кишке полезных бактерий? Пусть только полезные во влагалище попадают.

- Нет.

Даже при введении непосредственно во влагалище (в свечах) пробиотики, то есть те самые полезные лактобактерии, пока не являются средством лечения бактериального вагиноза. В некоторых Российских рекомендациях свечи с лактобактериями еще попадаются, но не везде. Но ни American College of gynecology, ни American Academy of Family Physicians, ни NICE, ни старый добрый UpToDate не рассматривают их как эффективный метод лечения. Кокрановская библиотека содержит обзор 2009 г по бактериальному вагинозу (не достаточно данных для рекомендации) и вульвовагинальному кандидозу (эффективность возможна, но сомнительна). Но это вагинальные пробиотики.

Женщине же предлагают пить пробиотики, ради их "подбора" и отправляя к гастроэнтерологу, дополнив карту бессмысленным анализом на "дисбактериоз кишечника". Предполагая, видимо, следующее:

  1. Лактобактерии, обитающие в кишечнике, идентичны лактобактериям влагалища (это не так)
  2. Лактобактерии в таблетке успешно преодолеют желудок с кислотой и 6 метров кишки с другими бактериями и останутся в достаточной концентрации к последним сантиметрам толстой кишки (не останутся)
  3. Лактобактерии в таблетке останутся в кишке вообще одни. Кишечная палочка с энтерококками забьются от страха в аппендикс и будут сидеть там до тех пор, пока у женщины не пройдет вагиноз (не-а)

Не слишком ли много "если"?

В общем, если Вас направили ко мне гинекологи именно ради коррекции кишечной микрофлоры в связи с выделениями из половых путей, жжения и тому подобного, знайте, что именно я напишу в рекомендациях:

  1. Консультация хирурга для решения вопроса о формировании кишечной стомы, эффективность не гарантирована.
  2. При нежелании выполнить п.1. и неэффективности проводимого гинекологом лечения - смена гинеколога.

Лечитесь у грамотных специалистов. А по другим вопросам - обращайтесь.

Создано с помощью Tgraph.io