Republic - «Каждому бездомному мы прописываем три бутылки вина в день». Как канадские приюты победили алкоголизм

Republic - «Каждому бездомному мы прописываем три бутылки вина в день». Как канадские приюты победили алкоголизм

res_publica

https://telete.in/res_publica

10 декабря 2019 г. Денис Шлянцев.

Почему опыт Канады не перенимают другие страны?

В начале 2000-х Seaton House, один из крупнейших в Торонто общественных приютов для бездомных, разрешил им употреблять алкоголь на своей территории. Изменение этого строгого правила (запрета на алкоголь) было продиктовано смертельными случаями – выгнанные из приюта люди несколько раз напивались и замерзали на улицах, после чего власти заявили, что смертей можно было избежать. Через какое-то время примеру приюта последовали и другие подобные канадские учреждения, а вскоре их обитатели начали получать официально «прописанные» им дозы алкоголя в течение всего дня.

В настоящее время в Канаде существуют 23 «программы управляемого (контролируемого) потребления алкоголя» (примерный перевод выражения managed alcohol programs). Эту идею попытались воплотить и другие страны – например, Австралия, Норвегия и Великобритания, но там они пока что не получили распространения. В США имеется лишь один приют для бездомных, где разрешен алкоголь, но его там не «прописывают». По мнению экспертов, эти программы являются эффективным способом предотвращения злоупотребления алкоголем. Почему же их применяют только в Канаде, задается вопросом журналист Трой Фара в статье для издания Elemental на платформе Medium.

Как работает программа

Она предполагает ⁠предоставление крыши над головой и пропитания людям, которые ⁠неоднократно и безуспешно пытались победить свою тягу к алкоголю. ⁠Несмотря на кажущуюся алогичность, решение давать вино хроническим алкоголикам ⁠оказывает положительное воздействие – об этом ⁠говорят исследования – и даже спасает им ⁠жизни, уменьшая примерно на треть поступления в больницы ⁠и столкновения с полицией.

«Наша философия – оказывать поддержку людям в том состоянии, до которого они дошли», – говорит Лорен Джульен, менеджер программы в приюте Shepherds of Good Hope (Оттава), с 2001 года выдающая дозы алкоголя своим завсегдатаям. «Мы не насаждаем наши убеждения, наши ценности – мы позволяем им самим найти свой путь и просто помогаем им в этом».

Shepherds of Good Hope – не просто приют для бездомных, но и образовательное учреждение, на курсы в котором записаны более 20 человек. В приюте есть кухня с двумя плитами, прачечная, комната с телевизором и балкон для курения. С 7:30 до 21:30 его жителям выдается доза алкоголя.

Размер дозы варьируется в зависимости от программы, но в среднем составляет от 150 до 240 мл. Дозы снижают абстинентный синдром и потенциально смертельные припадки. Их можно назвать умеренными, так что интоксикация обитателям приюта не грозит. Обычно «прописывается» произведенное тут же, в приюте, крепленое вино, но в некоторых учреждениях дают шерри и даже водку. Иногда бутылочки с алкоголем даже оформлены как лекарство.

В Shepherds производством крепленого вина занимаются сами же участники программы, прошедшие соответствующее обучение. Они все еще получают свою дозу, но уже не бесплатно – своей работой они расплачиваются за еду и предоставленный им кров, объясняет Джульен. Это требует от них некоторых навыков и вовлеченности в процесс. Перед получением дозы обитатели приюта должны доказать, что не употребляли за его пределами алкоголь или наркотики. В случае обмана доза может быть уменьшена или разбавлена соком. Также им вообще могут в ней отказать.

Сколько в этом случае выпивают люди в приюте за день? Примерно три бутылки вина. На первый взгляд, это много, но, учитывая историю их алкоголизма, на самом деле потребление снижается, считает Берни Поли из Канадского института исследований алкогольного и наркотического употребления.

Также подобная практика явно снижает число попаданий в реанимацию или камеру предварительного заключения – что экономит городской бюджет. Так, у одного человека в Оттаве в год раньше насчитывалось по 300 приводов и более, но после того, как он год провел в приюте по «программе управляемого потребления алкоголя», число взаимодействий с полицией сократилось до трех, рассказывает Джульен. При этом, вспоминает она, сначала полиция не понимала, как их программа вообще может работать. Но затем они увидели реальные изменения: теперь в их камерах нет людей, которым нужно просто протрезветь.

Теоретическое обоснование

Сама концепция программ управляемого потребления алкоголя основывается на практике уменьшения вреда, цель которой – не настаивать на полном воздержании, а бороться с последствиями рискованного поведения. То есть, как уже ранее это сформулировала Джульен, поддерживать людей там, где они уже оказались. В эту практику входит бесплатная раздача презервативов секс-работницам и стерильных шприцов наркоманам. В случае с алкоголем уменьшение вреда может выглядеть как информационная кампания о вреде спиртных напитков или установление индивидуально безопасной дозы потребления.

Согласно статистике, ежедневно в канадских больницах по причинам, связанным с алкоголем, умирает 7 человек. Для многих обратиться за лечением или получить какие-то социальные услуги крайне сложно, поскольку для этого нужно быть трезвым. Программа помогает прервать этот замкнутый круг, поощряя умеренное и, следовательно, более безопасное потребление. В рамках программы обеспечить бездомным отсутствие абстиненции становится так же важно, как накормить и приютить, утверждает Поли. Это, по ее выражению, «выпивка для выживания».

В 2011 году Поли попросили объективно оценить эффективность программы в Ванкувере. Ее команда пришла к выводу, что она может сыграть существенную роль в решении проблем с особо тяжелыми и рискованными случаями алкогольной зависимости. Смена обстановки, в которой бездомные обычно потребляют алкоголь, на комфортабельное и безопасное место с контролируемыми дозами – эффективная мера по уменьшению вреда, настаивает ученый.

Экономный вариант

«Программы управляемого потребления алкоголя» реально экономят деньги. Центр Британской Колумбии по исследованию аддикций в 2016 году подсчитал, насколько: на каждый доллар, вложенный в лечение, приходится экономия в $1,09–1,21. Кроме того, отмечает Поли, улучшение качества жизни бездомных неоспоримо.

Впрочем, несмотря на все очевидные плюсы, программы до сих пор подвергаются критике. «Нас постоянно упрекают, что мы бесплатно раздаем выпивку, – говорит Поли. – Это вполне объяснимо, так как принято считать, что алкоголизм лечится только полным воздержанием».

Но и Поли, и Джульен полагают, что требовать от участников программы абсолютной трезвости бессмысленно. Подавляющая их часть уже неоднократно пыталась лечиться от зависимости, но безуспешно. По словам же Сьюзан Коллинз из Центра исследований уменьшения вреда и лечения в Сиэтле, эти программы не прижились в США из-за отсутствия твердой политической воли и убедительных научных доказательств эффективности их работы. Впрочем, отмечает она, пока что программа выглядит многообещающе.

«Думаю, чтобы преодолеть весь скепсис, нужны масштабные рандомизированные клинические испытания. Существующих систематических обзоров недостаточно по причине малой выборки участников исследований и так далее», – утверждает Коллинз.

В этой области она эксперт и посвятила ей 23 года своей научной деятельности. Более 10 лет Коллинз, профессор кафедры психологии Вашингтонского университета, сотрудничает с Downtown Emergency Services Center (Сиэтл) – единственным приютом в Америке, который предоставляет своим клиентам нечто похожее на канадское ноу-хау, то есть разрешает алкоголь на своей территории, но, как уже говорилось выше, не «прописывает» его. При этом обитатели приюта самостоятельно платят за выпивку, и статистика показывает, что такой подход также помогает стабилизировать их поведение и улучшает их здоровье.

«Я была поражена прагматизмом, креативностью и в то же время состраданием, присутствующим в этой канадской программе. А также той любовью, которую люди ощущают к своим соотечественникам, – признается Коллинз. – Я бы очень хотела, чтобы все эти сострадание и любовь в Штатах с помощью некоего скоординированного усилия превратились в научное подкрепление этой практики».

Читайте ещё больше платных статей бесплатно: https://telete.in/res_publica



Создано с помощью Tgraph.io